5大症状要留意　肺动脉高压不能等！

1. 5大症状要留意　肺动脉高压不能等！

益生菌是影响「退化性关节炎」的关键因素之一拿捏好「远视储备量」　控制近视有帮助！试管婴儿治疗的压力与焦虑一年进急诊四次！　严重嗜酸性白血球气喘惹祸  稍微爬楼梯就喘个不停，动起来容易气喘嘘嘘，有些人可能认为是气喘或自己肺活量差，但这也可能是肺动脉高压的症状。根据统计，全球肺动脉高压患者超过2,500万人，大多数人都没听过，而且许多患者延迟诊断，往往活不过三年。
   四肢水肿、蓝唇　肺动脉高压要小心 
  肺动脉高压好发于40到50岁中年族群，尤其女性发病率是男性的两倍，常见症状还包括四肢水肿、嘴唇泛蓝，症状与许多胸腔及心脏疾病类似。
  肺高压病友许筑晴分享，童年时母亲因为肺高压离世，后来哥哥也被诊断出罹患肺高压而离世，医师怀疑可能有遗传因子，请她做详细检查评估，才发现自己也是病患。所幸早期发现，能及早开始控制病情，现在的她生活与常人无异。
   病情难确诊　喘、咳、血、肿、晕要当心 
   
  中华民国心脏学会肺高压委员会主委黄伟春指出，这个病症平均要看诊4次以上才能确诊，若是发现亲友常常显得疲倦，不明原因喘，多多留意『喘、咳、血、肿、晕』，这些症状出现最好尽速到医学中心心脏科、胸腔科做进一步详细检查。
   心脏分流出问题　一成先天心脏病童可能发病 
  肺动脉高压如果不获积极治疗，5年平均存活率只有3成！台湾儿童心脏学会吴俊明理事长表示，罹患先天性心脏病的病童，约有5%-10%会续发为肺动脉高压，因为心脏分流出了问题，肺动脉血流压力增加，提醒家长特别留心。
   自体免疫疾病也是风险群　需跨科别治疗 
  中华民国风湿病医学会蔡文展理事长也指出，像是红斑性狼疮、硬皮症、干燥症病患等自体免疫疾病患者，也可能导致续发性肺动脉高压。唯有跨科别共同治疗，由心脏科、儿童心脏科、胸腔科、免疫风湿科、放射诊断科等综合评估，才能妥善协助病友控制病情。
   活不过3成过去式　新治疗维持生活品质 
  中华民国心脏学会理事长/心脏基金会执行长黄瑞仁医师表示，以往肺动脉高压治疗以心肺移植为主，当时有一半的病人活不过3年；而现今不断更新的治疗策略，让患者预后有所提升，只要病人全力配合医师控制病情，维持原有生活品质不是问题。
   『关爱蓝唇　接力传爱』　献给病友满满爱　 
  中华民国心脏基金会特别在5月发起『关爱蓝唇　接力传爱』_真爱骑迹活动，邀民众一起在有爱心的景点合照，或是比出爱心手势拍的照片，上传到关爱蓝唇脸书粉丝专页，加上一句为肺高压病友加油打气的话，给病友满满的关爱与支持。
   疾病控制要持续　亲友体谅最暖心 
  肺高压病友往往是家中主要支柱，病情不易确诊又得终身服药控制，最需要家人、朋友在身边，呼吁民众不要轻忽身体的任何症状，多给予病友体谅与关心。
  本文授权转载自健康医疗网
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  话题：  中年族群, 四肢水肿, 女性, 肺动脉高压, 蓝唇, 黄瑞仁医师 
   

2. 关注肺动脉高压

肺动脉高压分为原发性（或特发性）和继发性两类。
这个观点太旧了，请你阅读一下肺动脉高压的指南，谢谢！

3. 关于肺动脉高压

1.可以做心脏彩超测一下肺动脉的压力。
2.要看什么原因引起的，一般多见是慢性支气管炎、缺氧引起；还有特发性、间质性肺病引起的等等...
3.治疗上可以使用无创的呼吸机（家用），但对间质性肺病效果有限。
4.建议去三甲级的综合医院诊治。

4. 关于肺动脉高压

关于肺动脉高压
  
 从新闻里看到，于是研究一下。
  
 找到一篇看起来和我思路基本一致，摘录如下:
  
  
 我虽然没有治疗过该病，但从其临床表现表现看，多数属于大气下陷、瘀血阻络所致。这是该病的主要病机。当然必须结合患者的体质状况，具体的表现，进行详细的辩证，加减用药。这里出一个基本方，可供患者试用：
  
 生黄芪50-90g  红参15-30g  白术30g   
  
 当归20g    升麻15g     柴胡15g     川芎10g      丹参40-60g   黄芩30g  厚朴15g   山萸肉10g
  
 水肿者，加车前子30g，咳血者加三七粉3-5g 。
  
 水煎服，日一剂。
  
 该方每月花费不会超过1500元，但效果肯定比西药理想。
  
  
 参考一下张锡纯先生治疗大气下陷的升陷汤:  
  
 生黄芪18  知母9  柴胡4.5  桔梗4.5   升麻3
  
 气分极虚者，＋ 人参9  山萸肉，9
  
 若大气下陷过甚，至少腹有坠感，或更为严重有做疼感，则方中升麻由3改为4.5或6。
  
 这个费用更少了，但不可能期望长期服药，而是仔细辨证后但求，应该最久的也不会数月一直吃药，治病应该是越来越好，然后药也是吃得越来越少，长年累月服药的，应该少之又少。
  
 希望对肺动脉高压患者有帮助。
  
  
 2019.9.9

5. 肺动脉高压的预防

一级预防：针对普通人群，提倡健康的生活方式，戒烟、限酒、慎用减肥药等。二级预防：针对高危人群，特别是患分类表中列举的基础疾病者，如先天性心脏病、结缔组织病、门脉高压、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染，服用减肥药、中枢性食欲抑制剂，家族中有特发性肺动脉高压或遗传性肺动脉高压病史者，应注意监测，积极控制、治疗原发病，及时发现肺动脉高压。三级预防：针对肺动脉高压患者，应改善预后，积极治疗，避免怀孕、感冒、重体力活动等加重肺动脉高压病情的因素。

6. 肺动脉高压

似乎是先天性心脏病呢，这么严重的情况，可能要换心……可以治疗，但是预后不佳，从此无法进行用力的活动……

其实这个情况是很严重的。严重的三尖瓣关闭不全导致了右心功能不全，如果还在代偿期，应该可以纠正。而肺动脉高压是前两个引起的，所以如果有其他的办法，应该就是解决三尖瓣不全的问题。当然，这个不能一拖再拖。
如果手术成功，而病人体质较好，应该情况还是很乐观的。
如果不行，就该考虑换心了……



其实如果要手术，那么就有很大的危险，毕竟这个手术是很大的，需要身体的情况很稳定才能降低手术的风险。
利尿药能很好地改善水肿，尤其是肺部的水肿，这样也能很好地改善右心功能，降低其后负荷。但是如果长期应用的话，其副作用还是不可忽视的，例如肝脏或肾脏的毒性……
如果不适合手术，还是采取保守治疗……对于患者的遭遇，我深表抱歉……

7. 肺动脉高压

肺动脉高压常用药品更多相关药品 >> 
宁立平 (1)高血压病。可单独使用本品治疗也可与其它抗高血压药物合用。 (2)慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。可单独使用本品治疗也可与其它抗心绞痛药物合用。 替米沙坦片 用于治疗原发性高血压。 舒尼亚 用于治疗原发性高血压。 (一)治疗　　1.病因治疗 除少数原发性肺动脉高压外，绝大多数肺动脉高压均属于继发性。在肺动脉高压早期原发病治愈后肺动脉高压是可逆的。在晚期，原发病控制后肺动脉高压则相应下降。如COPD应积极控制感染，用支气管扩张药物，排痰引流，改善通气;肺血栓栓塞应采用抗凝治疗;肺结缔组织病或胶原病应采用皮质激素治疗;二尖瓣病可行瓣膜置换或瓣膜扩张术;间隔缺损或动脉导管未闭行缺损修补或导管结扎切断缝合术，积极纠正心力衰竭等都是治疗肺动脉高压的关键。
　　2.扩血管治疗 药物治疗目的是使患者肺动脉压下降，心排血量增加，缓解症状，增强体力。理想的肺血管扩张药应是选择性的松弛肺血管平滑肌并能解除支气管痉挛，改善通气提高PaO2。但目前临床应用的扩血管药物均对体循环有较强的作用，因而影响动脉血压，甚至使PaO2下降，故在确定长期应用血管扩张药以前最好行心导管检查，观察急性药物试验的血流动力学效果，如果肺血管阻力减少20%以上，心输出量增加或不变，肺动脉压降低或不变，体循环血压无变化或下降不足以引起副作用，才可长期服用。用药3～6个月后复查心导管或无创伤性检查，了解药物长期作用，如有应用指征应及早使用，肺血管阻力可明显下降，当发展到晚期绝大多数肺血管狭窄或闭塞，那时再用扩血管药物，只能降低体循环阻力，更易引起低血压。
　　(1)直接扩张肺血管平滑肌的药物：常用药物有肼屈嗪(肼酞嗪)、硝普钠、硝酸甘油和长效硝酸酯制剂。
　　①肼屈嗪：能直接松弛平滑肌，减低外周阻力，减轻心脏后负荷，心排血量增加。其优点：口服与注射效果几乎相同，长期服用者效果更好，对心脏扩大、二尖瓣关闭不全者用药后射血分数增加，二尖瓣反流减少，运动后引起增高的肺毛细血管楔压降低。慢性肺心病患者服药后不仅心排出量增加，动静脉氧压差减少，平均肺动脉压下降。用法为10～25mg，3次/d，以后递增至50mg，每6小时1次;肌内注射或静脉注射剂量为每次20mg酌情重复，每天不超过200mg为宜。
　　②硝普钠：是一种强效、短效、速效、低毒的血管扩张药，使动脉和静脉松弛扩张，体循环和肺循环阻力下降，增加心肌灌注及供氧。用法为避免血压过低，应从小剂量开始，先以15μg/min静脉滴注，无效时每5～10min增加1次，每次增加5～10μg/min，一般剂量为25～250μg/min，最高剂量300μg/min。因对体动脉压下降比肺动脉压下降明显，作用时间短，必须静脉给药，故限制了临床应用。
　　③硝酸甘油：是平滑肌强有力的扩张药，对静脉作用明显，肺血管床扩张，肺动脉压下降。用法为舌下含化，0.3mg/次，根据病情也可静脉滴注，对伴有冠心病或高血压的肺动脉高压效果好。
　　(2)α受体阻滞药：常用药物有酚妥拉明、妥拉唑啉(妥拉苏林)、酚苄明等，可选择性阻滞α受体，使血管扩张，血压下降，肺动脉及外周血管阻力降低，并能缓解支气管痉挛。
　　酚妥拉明以扩张动脉为主，同时也扩张静脉，作用时间短，可用于可逆性肺动脉高压，急性发作伴有高血压者效果更佳。Marcelle给10例肺心病患者静注该药后，平均肺动脉压下降35%，肺血管阻力降低22%。
　　(3)β受体兴奋药：常用药物如异丙肾上腺素、特布他林(叔丁喘宁)、多巴酚丁胺等。主要作用是兴奋心肌，增加心输出量，支气管解痉，扩张血管作用较差，故对于支气管哮喘或喘息型支气管炎所致肺动脉高压作用较好。
　　(4)钙拮抗药：硝苯地平(硝苯吡啶)、地尔硫卓(硫氮卓酮)、维拉帕米、尼卡地平等，该类药物能阻滞血管平滑肌细胞膜的Ca2 通道而松弛血管平滑肌，从而降低肺血管阻力及肺动脉高压，还可松弛支气管平滑肌，降低气道阻力，改善通气功能，故对缺氧性肺动脉高压效果更佳。常用量：硝苯地平l0mg，地尔硫卓30mg，维拉帕米40～80mg，均3次/d。
　　(5)血管紧张素转换酶抑制药：卡托普利(巯甲丙脯酸)，依那普利(苯丁酯脯酸)等。通过血管紧张素转换酶的抑制降低其活性，阻断肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管紧张素Ⅱ与醛固酮生成减少，周围血管扩张，阻力减低，长期服用不产生耐药性。卡托普利(巯甲丙脯酸)常用量25mg，3次/d，最大用量每天不超过150～400mg。
　　(6)前列腺素：前列地尔(前列腺素E1)、E2(PGF2)，依前列醇(前列环素)是一种强烈的外周血管扩张剂，从而降低外周血管阻力。另外，有抗血小板聚集作用，可使肺总血管阻力和肺小动脉阻力降低，肺动脉压降低。
　　(7)其他：氨茶碱、乙酰胆碱、丹参、川芎嗪、粉防己碱(汉防己甲素)也能降低血液黏稠度，改善微循环，降低肺血管阻力。
　　3.长期氧疗 长期氧疗即每天供氧>15h，连续数月或数年，可用鼻塞法或气管内供氧法。COPD是缺氧性肺动脉高压的主要原因，氧疗可纠正低氧血症，随着PaO2上升，由缺氧引起的肺动脉痉挛缓解，肺动脉压下降，肺血流量增加，低氧纠正对支气管也有舒张作用，可改善通气。Weitzenblum等观察长期氧疗对COPD所致肺动脉高压的影响，氧疗前平均肺动脉压每年升高(1.47±2.3)mmHg，经1年氧疗后，平均肺动脉压每年降低(2.15±4.5)mmHg。可见，长期氧疗对可逆性肺动脉高压有特殊疗效。
　　4.抗凝治疗 肺栓塞所致肺动脉高压抗凝治疗是关键，正确及时使用抗凝治疗可逆转肺动脉高压，并能防止肺栓塞复发，原发性及先天心脏病所致肺动脉高压，抗凝治疗也有一定疗效。
　　5.一氧化氮吸入 近年来一氧化氮(NO)与肺动脉高压的关系认识不断深化，为肺动脉高压治疗提供了新的手段。NO即内皮性舒张因子(endothelium-derived relaxing factor，EDRF)，主要产生于血管内皮细胞，具有极强的亲脂性，易通过细胞膜。当进入平滑肌细胞膜后激活鸟苷酸活化酶，使cGMP升高，从而肺血管扩张，肺动脉压下降。当急性或慢性缺氧使血管内皮损伤，NO产生减少，引起肺动脉压升高。吸入NO同样可达到肺血管扩张作用。因NO半衰期短(2～4s)，易被血红蛋白灭活，故吸入NO后只扩张肺血管而对体循环无影响。吸入NO仅使通气良好部位的血管扩张，从而也纠正V/Q比值，提高氧合能力。作用快，吸入lmin即起效。浓度过高会引起肺损伤，吸入浓度以5～80mg/L(5～80ppm)为宜。NO与O2结合会形成有毒的N02，应用中尽力使NO管插入气管末端，减少与O2接触的时间，同时降低吸氧浓度。长期疗效及耐药性、安全性有待于进一步研究。
　　6.基因治疗 晚近，对细胞技术及分子生物学研究发现，一些生长因子、细胞因子参与了肺动脉高压的发病。基因转移技术、反义技术是治疗肺动脉高压的新方法，导入反义内皮素或血管紧张素基因，抑制内皮素、血管紧张素的过量表达来抑制血管收缩反应。如阐明各种生长因子作用在基因水平上的调控，有望控制疾病发展。
　　(二)预后
　　肺动脉高压的预后取决于潜在疾病的成功治疗。一般来说，原发性肺动脉高压的预后较差，从确诊时起，生存时间不到3年。然而，也有用钙通道阻滞药和前列环素治疗获长期存活的报道。而目前用内皮素拮抗药经验太少，无法对生存改善情况下结论。不积极治疗病人最终可能死于恶化的右心衰，除非行移植术。
　　继发性肺动脉高压多与先心病有关，原发性肺动脉高压目前病因尚不明确。先心病的发生是多种因素的综合结果，为预防先心病的发生，应开展科普知识的宣传和教育，对适龄人群进行重点监测，充分发挥医务人员和孕妇及其家属的作用。

8. 肺动脉高压

你好，孩子是先天性心脏病：室间隔缺损5.8mm，房间隔缺损6.3mm，肺动脉高压71mmHg，孩子的病肯定能治好的，建议1岁左右手术，总费用2万5左右。“去过几家医院都说做不了”不代表大家都做不了。去省会的大型心血管外科中心看看。

在技术成熟的大型心血管外科中心，“房间隔缺损修补术 + 室间隔缺损修补术”的成功率基本是100%。治愈后和正常人一样。不影响工作和生活。

如果手术，建议到开展右腋下美容小切口的医院进行房间隔缺损修补术。

右腋下美容小切口图
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术后和正常人一样。没有后遗症。

在发达国家，介入封堵仅限于肌部室间隔缺损和动脉导管未闭。介入封堵相对于比较成熟的心血管外科手术而言，风险非常大啦，所以发达国家目前严格限制介入封堵治疗。只有肌部室间隔缺损和动脉导管未闭等少数外科手术风险更大的疾病才采取介入治疗。不要因为害怕皮肤切口大一些而忽视介入的更大危险（包括射线的危害）。 更多有关介入治理的风险可以看一下参考资料。

希望以上答复对你有所帮助，祝孩子早日康复。